O que é a pontuação HERDOO2?
A pontuação HERDOO2 é uma regra de decisão clínica utilizada para ajudar a identificar mulheres com baixo risco de recorrência de tromboembolismo venoso após um primeiro TEV não provocado.
Esta regra foi desenvolvida para apoiar a decisão sobre a possibilidade de suspender o tratamento anticoagulante após a conclusão do tratamento de curta duração. No entanto, a decisão também deve considerar o risco de hemorragia, o risco de recorrência e as preferências da paciente.
Fórmula da pontuação HERDOO2
A fórmula HERDOO2 atribui 1 ponto a cada critério positivo: hiperpigmentação, edema ou vermelhidão em qualquer um dos membros inferiores; D-dímero ≥250 µg/L durante o tratamento anticoagulante; IMC ≥30 kg/m²; e idade ≥65 anos.
As mulheres com pontuação de 0 ou 1 são consideradas de baixo risco na população prevista. As mulheres com 2 ou mais critérios e todos os homens não são classificados como pacientes de baixo risco por esta regra.
Interpretação da pontuação HERDOO2
Dados necessários
- Sexo do paciente, pois a HERDOO2 destina-se a identificar mulheres com baixo risco.
- Contexto clínico: primeiro TEV não provocado após a conclusão do tratamento anticoagulante de curta duração.
- Presença de hiperpigmentação, edema ou vermelhidão em qualquer um dos membros inferiores.
- Valor do D-dímero, preferencialmente medido durante o tratamento anticoagulante e utilizando um ponto de corte adequado ao método analítico.
- IMC e idade, utilizando os pontos de corte de IMC ≥30 kg/m² e idade ≥65 anos.
Limitações importantes
A HERDOO2 é uma regra de apoio à decisão clínica e não deve ser utilizada como uma indicação automática para suspender o tratamento anticoagulante.
- Destina-se a mulheres com um primeiro TEV não provocado após a conclusão do tratamento anticoagulante de curta duração.
- Não permite identificar um subgrupo de homens com baixo risco.
- O ponto de corte do D-dímero depende do método analítico; a regra original utilizou um limite de 250 µg/L durante o tratamento anticoagulante.
- Não deve ser aplicada a um TEV claramente provocado, à trombose associada a uma neoplasia ativa nem a situações que exijam anticoagulação por outro motivo.
- A duração final do tratamento anticoagulante deve considerar o risco de hemorragia, as preferências do paciente, os fatores de risco de recorrência e as diretrizes clínicas atuais.