O que é o índice de gravidade por TC de Balthazar?
O índice de gravidade por TC de Balthazar, também chamado CT Severity Index clássico ou CTSI, é uma pontuação baseada em imagem usada para graduar a gravidade da pancreatite aguda na TC.
Ele combina dois componentes: o grau TC de Balthazar, que reflete as alterações inflamatórias pancreáticas e peripancreáticas, e a pontuação de necrose pancreática, que reflete a extensão da necrose.
Como a pontuação é calculada?
O CTSI clássico é calculado em uma escala de 10 pontos somando os pontos do grau TC de Balthazar, de 0 a 4, e os pontos de necrose pancreática, de 0 a 6.
Uma pontuação CTSI mais alta está associada a achados radiológicos mais graves e a maior risco de desfechos clínicos adversos, mas a pontuação não deve substituir o julgamento clínico.
Interpretação do CTSI de Balthazar
Componentes do grau TC de Balthazar
- Grau A: pâncreas normal, 0 pontos.
- Grau B: aumento focal ou difuso do pâncreas, 1 ponto.
- Grau C: inflamação pancreática com alterações da gordura peripancreática, 2 pontos.
- Grau D: coleção líquida peripancreática única, 3 pontos.
- Grau E: duas ou mais coleções peripancreáticas ou gás no pâncreas ou adjacente a ele, 4 pontos.
Limitações importantes
O CTSI de Balthazar é útil para avaliar a gravidade radiológica, mas não é uma ferramenta autónoma de manejo clínico.
- Requer uma avaliação TC adequada, e a necrose é melhor avaliada por TC com contraste quando clinicamente indicada.
- Não inclui diretamente falência orgânica persistente, resposta inflamatória sistémica ou todos os critérios clínicos de gravidade.
- Uma TC precoce pode subestimar a gravidade porque a necrose pancreática pode evoluir ao longo do tempo.
- Não é apresentada uma percentagem fixa de mortalidade porque a mortalidade depende de falência orgânica, infeção, comorbilidades, momento da avaliação e qualidade do tratamento.
- Não confunda este CTSI clássico de Balthazar com o índice de gravidade por TC modificado de Mortele, que usa uma estrutura diferente e inclui complicações extrapancreáticas.