Was ist der Balthazar-CT-Schweregradindex?
Der Balthazar-CT-Schweregradindex, auch klassischer CT Severity Index oder CTSI genannt, ist ein bildgebungsbasierter Score zur Einstufung der Schwere einer akuten Pankreatitis in der CT.
Er kombiniert zwei Komponenten: den Balthazar-CT-Grad, der pankreatische und peripankreatische Entzündungsveränderungen widerspiegelt, und den Pankreasnekrose-Score, der das Ausmaß der Nekrose beschreibt.
Wie wird der Score berechnet?
Der klassische CTSI wird auf einer 10-Punkte-Skala berechnet, indem die Punkte des Balthazar-CT-Grades von 0 bis 4 und die Punkte der Pankreasnekrose von 0 bis 6 addiert werden.
Ein höherer CTSI-Score ist mit schwereren bildgebenden Befunden und einem höheren Risiko für ungünstige klinische Verläufe verbunden, sollte jedoch das klinische Urteil nicht ersetzen.
Interpretation des Balthazar-CTSI
Komponenten des Balthazar-CT-Grades
- Grad A: normales Pankreas, 0 Punkte.
- Grad B: fokale oder diffuse Vergrößerung des Pankreas, 1 Punkt.
- Grad C: pankreatische Entzündung mit Veränderungen des peripankreatischen Fettgewebes, 2 Punkte.
- Grad D: einzelne peripankreatische Flüssigkeitsansammlung, 3 Punkte.
- Grad E: zwei oder mehr peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen oder Gas im bzw. angrenzend an das Pankreas, 4 Punkte.
Wichtige Einschränkungen
Der Balthazar-CTSI ist für die radiologische Einschätzung der Schwere hilfreich, stellt jedoch kein eigenständiges Instrument für das klinische Management dar.
- Er erfordert eine geeignete CT-Beurteilung; eine Nekrose wird am besten mittels kontrastmittelverstärkter CT bewertet, wenn dies klinisch angezeigt ist.
- Er umfasst nicht direkt persistierendes Organversagen, die systemische Entzündungsreaktion oder die vollständigen klinischen Schweregradkriterien.
- Eine frühe CT kann die Schwere unterschätzen, da sich eine Pankreasnekrose im Verlauf entwickeln kann.
- Ein fester Mortalitätsprozentsatz wird nicht angezeigt, da die Mortalität von Organversagen, Infektion, Komorbiditäten, Untersuchungszeitpunkt und Behandlungsqualität abhängt.
- Verwechseln Sie diesen klassischen Balthazar-CTSI nicht mit dem modifizierten CT-Schweregradindex nach Mortele, der eine andere Struktur verwendet und extrapankreatische Komplikationen einschließt.