Che cos’è l’indice di gravità TC di Balthazar?
L’indice di gravità TC di Balthazar, chiamato anche CT Severity Index classico o CTSI, è un punteggio basato sull’imaging utilizzato per graduare la gravità della pancreatite acuta alla TC.
Combina due componenti: il grado TC di Balthazar, che riflette le alterazioni infiammatorie pancreatiche e peripancreatiche, e il punteggio di necrosi pancreatica, che riflette l’estensione della necrosi.
Come si calcola il punteggio?
Il CTSI classico viene calcolato su una scala di 10 punti sommando i punti del grado TC di Balthazar, da 0 a 4, e i punti della necrosi pancreatica, da 0 a 6.
Un punteggio CTSI più alto è associato a reperti radiologici più gravi e a un rischio maggiore di esiti clinici sfavorevoli, ma il punteggio non deve sostituire il giudizio clinico.
Interpretazione del CTSI di Balthazar
Componenti del grado TC di Balthazar
- Grado A: pancreas normale, 0 punti.
- Grado B: aumento focale o diffuso del volume del pancreas, 1 punto.
- Grado C: infiammazione pancreatica con alterazioni del grasso peripancreatico, 2 punti.
- Grado D: singola raccolta fluida peripancreatica, 3 punti.
- Grado E: due o più raccolte peripancreatiche o gas nel pancreas o adiacente ad esso, 4 punti.
Limitazioni importanti
Il CTSI di Balthazar è utile per valutare la gravità radiologica, ma non è uno strumento autonomo di gestione clinica.
- Richiede una valutazione TC appropriata, e la necrosi è valutata meglio con TC con mezzo di contrasto quando clinicamente indicata.
- Non include direttamente l’insufficienza d’organo persistente, la risposta infiammatoria sistemica o tutti i criteri clinici di gravità.
- Una TC precoce può sottostimare la gravità perché la necrosi pancreatica può evolvere nel tempo.
- Non viene mostrata una percentuale fissa di mortalità perché la mortalità dipende da insufficienza d’organo, infezione, comorbidità, momento della valutazione e qualità del trattamento.
- Non confondere questo CTSI classico di Balthazar con l’indice di gravità TC modificato di Mortele, che utilizza una struttura diversa e include complicanze extrapancreatiche.