Qu’est-ce que l’indice de sévérité TDM de Balthazar ?
L’indice de sévérité TDM de Balthazar, également appelé CT Severity Index classique ou CTSI, est un score basé sur l’imagerie utilisé pour évaluer la sévérité de la pancréatite aiguë à la TDM.
Il associe deux composantes : le grade TDM de Balthazar, qui reflète les modifications inflammatoires pancréatiques et péripancréatiques, et le score de nécrose pancréatique, qui reflète l’étendue de la nécrose.
Comment le score est-il calculé ?
Le CTSI classique est calculé sur une échelle de 10 points en additionnant les points du grade TDM de Balthazar, de 0 à 4, et les points de nécrose pancréatique, de 0 à 6.
Un score CTSI plus élevé est associé à des signes radiologiques plus sévères et à un risque accru d’évolution clinique défavorable, mais ce score ne doit pas remplacer le jugement clinique.
Interprétation du CTSI de Balthazar
Composantes du grade TDM de Balthazar
- Grade A : pancréas normal, 0 point.
- Grade B : augmentation focale ou diffuse du volume du pancréas, 1 point.
- Grade C : inflammation pancréatique avec modifications de la graisse péripancréatique, 2 points.
- Grade D : collection liquidienne péripancréatique unique, 3 points.
- Grade E : deux collections péripancréatiques ou plus, ou présence de gaz dans ou au contact du pancréas, 4 points.
Limites importantes
Le CTSI de Balthazar est utile pour l’évaluation radiologique de la sévérité, mais il ne constitue pas à lui seul un outil de prise en charge.
- Il nécessite une évaluation TDM appropriée, et la nécrose est mieux évaluée par TDM avec injection de produit de contraste lorsque cela est cliniquement indiqué.
- Il n’inclut pas directement la défaillance persistante d’organe, la réponse inflammatoire systémique ni l’ensemble des critères cliniques de sévérité.
- Une TDM réalisée trop précocement peut sous-estimer la sévérité, car la nécrose pancréatique peut évoluer avec le temps.
- Aucun pourcentage fixe de mortalité n’est affiché, car la mortalité dépend de la défaillance d’organe, de l’infection, des comorbidités, du délai d’évaluation et de la qualité de la prise en charge.
- Ne confondez pas ce CTSI classique de Balthazar avec l’indice de sévérité TDM modifié de Mortele, qui utilise une structure différente et inclut les complications extrapancréatiques.