¿Qué es el índice de severidad por TC de Balthazar?
El índice de severidad por TC de Balthazar, también llamado CT Severity Index clásico o CTSI, es una puntuación basada en la imagen utilizada para graduar la severidad de la pancreatitis aguda en la TC.
Combina dos componentes: el grado TC de Balthazar, que refleja los cambios inflamatorios pancreáticos y peripancreáticos, y la puntuación de necrosis pancreática, que refleja la extensión de la necrosis.
¿Cómo se calcula la puntuación?
El CTSI clásico se calcula en una escala de 10 puntos sumando los puntos del grado TC de Balthazar, de 0 a 4, y los puntos de necrosis pancreática, de 0 a 6.
Una puntuación CTSI más alta se asocia con hallazgos radiológicos más severos y un mayor riesgo de desenlaces clínicos adversos, pero la puntuación no debe sustituir el juicio clínico.
Interpretación del CTSI de Balthazar
Componentes del grado TC de Balthazar
- Grado A: páncreas normal, 0 puntos.
- Grado B: aumento focal o difuso del tamaño del páncreas, 1 punto.
- Grado C: inflamación pancreática con cambios en la grasa peripancreática, 2 puntos.
- Grado D: una sola colección líquida peripancreática, 3 puntos.
- Grado E: dos o más colecciones peripancreáticas o gas en el páncreas o adyacente a él, 4 puntos.
Limitaciones importantes
El CTSI de Balthazar es útil para evaluar la severidad radiológica, pero no es una herramienta de manejo clínico por sí sola.
- Requiere una evaluación TC adecuada, y la necrosis se valora mejor mediante TC con contraste cuando está clínicamente indicada.
- No incluye directamente el fallo orgánico persistente, la respuesta inflamatoria sistémica ni todos los criterios clínicos de severidad.
- Una TC temprana puede subestimar la severidad porque la necrosis pancreática puede evolucionar con el tiempo.
- No se muestra un porcentaje fijo de mortalidad porque la mortalidad depende del fallo orgánico, la infección, las comorbilidades, el momento de la evaluación y la calidad del tratamiento.
- No confunda este CTSI clásico de Balthazar con el índice de severidad por TC modificado de Mortele, que utiliza una estructura diferente e incluye complicaciones extrapancreáticas.