Punteggio HAS-BLED

Che cos’è il punteggio HAS-BLED?

HAS-BLED è un semplice punteggio clinico (0–9) utilizzato per stimare il rischio di sanguinamento nella fibrillazione atriale e per evidenziare i fattori modificabili di rischio emorragico.

Nota sulla fonte: il punteggio HAS-BLED è stato originariamente derivato e pubblicato da Pisters et al. (CHEST, 2010). Nella pratica clinica, viene utilizzato principalmente per identificare i fattori modificabili di rischio emorragico e per guidare l’intensità del follow-up, non come motivo isolato per evitare l’anticoagulazione.

Come viene calcolato?

• H — Ipertensione: PAS >160 mmHg (1 punto).
• A — Funzione renale anomala (1 punto).
• A — Funzione epatica anomala (1 punto).
• S — Pregresso ictus (1 punto).
• B — Anamnesi/predisposizione al sanguinamento (1 punto).
• L — INR labile (TTR <60%) (1 punto; principalmente per warfarin).
• E — Anziano: età >65 anni (1 punto).
• D — Farmaci (antiaggreganti/FANS) e alcol (uso dannoso): 1 punto ciascuno.

Interpretazione

• BASSO (0–1): rischio emorragico più basso.
• MODERATO (2): rischio emorragico moderato.
• ALTO (≥3): rischio emorragico alto — follow-up più stretto e modifica intensiva dei fattori di rischio.

Come utilizzare il risultato

Questo strumento supporta il giudizio clinico e deve essere utilizzato nell’ambito dei protocolli locali. Un punteggio HAS-BLED elevato deve portare alla modifica dei fattori di rischio e a un monitoraggio più stretto, non all’evitamento automatico dell’anticoagulazione.

• Controllare la pressione arteriosa e trattare le cause reversibili di anemia o sanguinamento.
• Rivedere i farmaci concomitanti (evitare antiaggreganti/FANS non necessari).
• Se in terapia con warfarin, migliorare il controllo dell’INR (TTR). Considerare i DOAC quando appropriato.
• Ridurre l’uso dannoso di alcol.
• Rivalutare periodicamente il rischio di sanguinamento e di ictus.