Puntuación HAS-BLED

¿Qué es la puntuación HAS-BLED?

HAS-BLED es una puntuación clínica simple (0–9) utilizada para estimar el riesgo de sangrado en la fibrilación auricular y destacar factores modificables de riesgo hemorrágico.

Nota de la fuente: la puntuación HAS-BLED fue derivada y publicada originalmente por Pisters et al. (CHEST, 2010). En la práctica clínica, la puntuación se utiliza principalmente para identificar factores modificables de riesgo hemorrágico y para orientar la intensidad del seguimiento, no como razón aislada para evitar la anticoagulación.

¿Cómo se calcula?

• H — Hipertensión: PAS >160 mmHg (1 punto).
• A — Función renal anormal (1 punto).
• A — Función hepática anormal (1 punto).
• S — Ictus previo (1 punto).
• B — Antecedentes/predisposición al sangrado (1 punto).
• L — INR lábil (TTR <60 %) (1 punto; principalmente para warfarina).
• E — Edad avanzada: >65 años (1 punto).
• D — Fármacos (antiagregantes/AINE) y alcohol (consumo perjudicial): 1 punto cada uno.

Interpretación

• BAJO (0–1): menor riesgo de sangrado.
• MODERADO (2): riesgo moderado de sangrado.
• ALTO (≥3): riesgo alto de sangrado — seguimiento más estrecho y modificación intensiva de los factores de riesgo.

Cómo utilizar el resultado

Esta herramienta apoya el juicio clínico y debe utilizarse dentro de los protocolos locales. Una puntuación HAS-BLED alta debe llevar a modificar los factores de riesgo y a una vigilancia más estrecha, no a evitar automáticamente la anticoagulación.

• Controle la presión arterial y trate las causas reversibles de anemia o sangrado.
• Revise la medicación concomitante (evite antiagregantes/AINE innecesarios).
• Si usa warfarina, mejore el control del INR (TTR). Considere ACOD cuando corresponda.
• Reduzca el consumo perjudicial de alcohol.
• Reevalúe periódicamente el riesgo de sangrado y de ictus.