Шкала HAS-BLED

Что такое шкала HAS-BLED?

HAS-BLED — это простая клиническая шкала (0–9), используемая для оценки риска кровотечения при фибрилляции предсердий и выявления модифицируемых факторов риска кровотечения.

Примечание по источнику: шкала HAS-BLED была первоначально разработана и опубликована Pisters et al. (CHEST, 2010). В клинической практике она в основном используется для выявления модифицируемых факторов риска кровотечения и определения интенсивности наблюдения, а не как самостоятельное основание для отказа от антикоагулянтной терапии.

Как рассчитывается?

• H — Артериальная гипертензия: САД >160 мм рт. ст. (1 балл).
• A — Нарушение функции почек (1 балл).
• A — Нарушение функции печени (1 балл).
• S — Перенесённый инсульт (1 балл).
• B — Анамнез кровотечения / предрасположенность к кровотечению (1 балл).
• L — Нестабильный INR (TTR <60%) (1 балл; в основном для варфарина).
• E — Пожилой возраст: >65 лет (1 балл).
• D — Препараты (антиагреганты/НПВП) и алкоголь (вредное употребление): по 1 баллу за каждый фактор.

Интерпретация

• НИЗКИЙ (0–1): более низкий риск кровотечения.
• УМЕРЕННЫЙ (2): умеренный риск кровотечения.
• ВЫСОКИЙ (≥3): высокий риск кровотечения — требуется более тщательное наблюдение и активная коррекция факторов риска.

Как использовать результат

Этот инструмент поддерживает клиническое суждение и должен использоваться в рамках локальных протоколов. Высокий балл HAS-BLED должен побуждать к коррекции факторов риска и более тщательному наблюдению, а не к автоматическому отказу от антикоагуляции.

• Контролируйте артериальное давление и лечите обратимые причины анемии или кровотечения.
• Пересмотрите сопутствующую терапию (избегайте ненужных антиагрегантов/НПВП).
• Если пациент получает варфарин, улучшайте контроль INR (TTR). При наличии показаний рассматривайте ДОАК.
• Снижайте вредное употребление алкоголя.
• Периодически переоценивайте риск кровотечения и инсульта.