Score HAS-BLED

Qu’est-ce que le score HAS-BLED ?

HAS-BLED est un score clinique simple (0–9) utilisé pour estimer le risque hémorragique dans la fibrillation atriale et mettre en évidence les facteurs de risque hémorragique modifiables.

Note sur la source : le score HAS-BLED a été initialement dérivé et publié par Pisters et al. (CHEST, 2010). En pratique clinique, il est principalement utilisé pour identifier les facteurs de risque hémorragique modifiables et guider l’intensité du suivi, et non comme motif isolé pour s’abstenir d’une anticoagulation.

Comment est-il calculé ?

• H — Hypertension : PAS >160 mmHg (1 point).
• A — Fonction rénale anormale (1 point).
• A — Fonction hépatique anormale (1 point).
• S — AVC antérieur (1 point).
• B — Antécédent/prédisposition au saignement (1 point).
• L — INR labile (TTR <60 %) (1 point ; principalement pour la warfarine).
• E — Âge >65 ans (1 point).
• D — Médicaments (antiagrégants/AINS) et alcool (usage nocif) : 1 point chacun.

Interprétation

• FAIBLE (0–1) : risque hémorragique plus faible.
• MODÉRÉ (2) : risque hémorragique modéré.
• ÉLEVÉ (≥3) : risque hémorragique élevé — suivi plus rapproché et correction intensive des facteurs de risque.

Comment utiliser le résultat

Cet outil soutient le jugement clinique et doit être utilisé dans le cadre des protocoles locaux. Un score HAS-BLED élevé doit conduire à une modification des facteurs de risque et à une surveillance plus étroite, et non à l’arrêt automatique de l’anticoagulation.

• Contrôler la pression artérielle et traiter les causes réversibles d’anémie ou de saignement.
• Réviser les traitements concomitants (éviter les antiagrégants/AINS inutiles).
• En cas de warfarine, améliorer le contrôle de l’INR (TTR). Envisager les AOD lorsque cela est approprié.
• Réduire la consommation nocive d’alcool.
• Réévaluer périodiquement les risques hémorragique et thromboembolique.